Fasya, sağlığımızı şekillendiren bu iç matris
Uzun süredir göz ardı edilen, kaslarımızı ve organlarımızı yerinde tutan bu doku özel ilgi görmeye başlıyor. Giderek artan sayıda çalışma, kronik ağrı veya bağışıklık sistemi disfonksiyonu gibi çeşitli patolojilerin tedavisinde rol oynadığını düşündürmektedir.
Bilimsel devrimler en imkansız şeylerden doğabilir. Örneğin, bir laboratuvarda "ters köpek" duruşunda uzanan bir sıçan.
Farelere yoga yaptırmanın bir yolunu bulan bazı bilim adamlarına göre, bu küçük canlılar da iyi bir esneme seansından en az bizim kadar faydalanıyor. Üstelik yaptıkları çalışma, bilimin yüzyıllardır görmezden geldiği bir kumaşın gerçek önemini ortaya koyuyor.
XNUMX. yüzyılda İngiltere'de anatomist Erasmus Wilson, bugün “fasya” olarak adlandırılan bu doku için doğal bir bandaj olduğunu söylemiştir. Diseksiyonda tam olarak böyle görünüyor: lifli, beyaz bağ dokusu bantları, yapışkan, sağlam ama esnek, kasları ve organları yerinde tutmak için mükemmel şekilde uygundur. Ayrıca kapladığı kasları, kemikleri ve organları görmenizi engeller, bu da anatomistlerin yıllarca neden kesip çıkardığını, attığını ve kısa sürede unuttuğunu açıklar.
Ancak daha yakın zamanlarda, araştırmacılar fasyaya yeni bir bakış atmaya başladılar ve bunun hareketsiz bir zarftan başka bir şey olmadığını fark ettiler. Gerçekte, yaşam tarzı ve sağlık arasındaki belirli bağlantılara ışık tutan biyolojik bir aktivitenin merkezidir. Fasya, yeni bir tür duyu organı bile olabilir. New York, Ithaca'daki Cornell Üniversitesi'nden Karl Lewis, "Ön panoda genel olarak inanıldığından çok daha fazla şey oluyor" diyor.
Vücutta her yerde bulunan bir doku
Vücudumuzdaki bu her yerde bulunan dokuyu daha yakından incelemenin acil ihtiyacının farkına varıyoruz. Daha iyi bilgiyle, bağışıklık sistemi işlev bozukluğundan kronik ağrıya kadar bir dizi yaygın ancak tedavisi zor durumla başa çıkmanın yeni yollarını tasarlamak mümkün olabilir.
Fasya çalışmasının karşılaştığı ilk zorluklardan biri, tanımı üzerinde bir fikir birliği olmamasıdır. Kesin olan, en geniş tanımına göre sadece tendonları ve bağları değil, aynı zamanda kemikleri, cildi ve yağı da içeren bağ dokuları grubunun bir parçası olduğudur.
Çoğu fasya araştırmacısı, bunların güçlü kollajen liflerinden ve daha esnek elastin liflerinden oluşan doku zarları oldukları konusunda hemfikirdir. Genellikle bu lifli zarlar, daha az lif içeren “areolar” veya “gevşek” fasya ile ayrılır, aralarındaki boşluklar, komşu katmanların birbirini geçmesine izin veren yapışkan bir madde ile doldurulur. Bu viskoz çorbanın ana bileşenleri, kayganlaştırıcı etkiye sahip hyaluronik asit ve amortisör görevi gören moleküller olan proteoglikanlardır. Fasya lifleri ve bu çorba, yakın zamanda keşfedilen fibroblastlar ve fasyasitlerden oluşan fasyada bulunan özel hücreler tarafından üretilir.
Bir insan vücudunu kesecek olsaydınız, bu doğal besin tabakasının iki katmanını kolayca keşfederdiniz: derinin hemen altında bulunan yüzeysel fasya ve kasları ve organları saran ve birbirine bağlayan derin fasya. . . . Bazı araştırmacılar, fasya tanımını "visseral fasya" (karın boşluğunu kaplayan ve onu farklı organların sığabileceği bölmelere ayıran) ve vücudun hemen hemen her bölümünü kaplayan ince bağ dokusu katmanlarını içerecek şekilde genişletir. Bu tanıma göre fasya, vücudumuzun tüm unsurlarını bir arada tutan bir ağ oluşturur.
2000'li yılların başına kadar hiç kimsenin vücudun bu merkezi dokusunu ayrıntılı olarak incelememiş olması dikkat çekicidir. İtalya, Padua Üniversitesi'nde ortopedi cerrahı ve anatomist olan Carla Stecco [Tita Editions tarafından 2020'de yayınlanan Functional Atlas of the Human Fascial System'in yazarı] öncülerden biridir. Yirmi yıl önce fizyoterapist olan babası Luigi Stecco yeni bir fizik tedavi geliştirdiğinde fasyaya odaklandı: “fasyal manipülasyon”. Ona göre, bu yöntem baş ağrısından kas ve eklem ağrısına kadar her şeyi tedavi edebilecekti. Artık masajın çok sertleşmiş bir fasyayı yumuşatabileceği fikrine dayanan fiziksel terapilerin bir parçası.
Kanıt arayışında
Sorun şu ki, o zamanlar masajın fasya ve ağrı üzerinde belirli bir etkisi olabileceği fikrini doğrulayacak veya geçersiz kılacak hiçbir kanıt yoktu. O zamandan beri Carla Stecco ve diğer araştırmacılar, fasyanın sinirler açısından zengin olduğunu ve bunların vücutta farklı bilgiler ilettiğini göstermiştir. Yüzeysel fasyanın sinirleri, basınç, sıcaklık ve hareket algısında uzmanlaşmıştır. Derin fasyadakiler propriosepsiyon (vücudun uzaydaki pozisyonunun algılanması) ve nosisepsiyon (ağrı algısı) ile ilgilidir.
Bilim adamları, sağlıklı gönüllülerin cilde, kaslara ve fasyaya ağrılı enjeksiyonlar yaptığı deneyler yaptılar. Bu deneyler, derideki ve kaslardaki sinirlerin lokalize ağrıya neden olduğunu, fasyadaki sinir ağının ise kaynağını lokalize etmesi daha zor olan yayılan ağrı ürettiğini göstermektedir. Bu tür yaygın ağrı, bazı çalışmaların fasya iltihabı ile ilişkilendirdiği fibromiyalji de dahil olmak üzere birçok kronik ağrı bozukluğunun özelliğidir. Bu yaygın karakter aynı zamanda uzun süredir kas hasarına atfedilen, ancak araştırmacıların artık daha çok fasya yaralanmasına veya iltihaplanmasına bağladığı egzersiz sonrası ağrının karakteristiğidir.
Kötü haber: Enflamasyon çok uzun sürdüğünde vücut, ağrıya daha duyarlı hale gelen fasyal sinirlerin bileşimini değiştirir. Sıçanlarda, fasyadaki nosiseptif liflerin (ağrılı uyaranlara yanıt veren reseptörler) oranı, alt sırttaki derin fasyanın kronik iltihaplanmasından sonra %4'ten %15'e yükselir.
Bu, bel ağrısının tedavi edilmesinin neden bu kadar zor olduğunu açıklayabilir. Dünya genelinde işe devamsızlık ve hareketliliğin kısıtlanmasının en yaygın nedenlerinden biri olmalarına rağmen, vakaların %85'inde “spesifik olmayan” olarak sınıflandırılırlar, yani kesin nedenlerinin belirlenemediğini söylerler.
Torakolomber fasya, alt sırtta bulunan ve gövdedeki farklı kas gruplarına bağlanan birkaç katmandan oluşan elmas şeklindeki bir yapıdır. Mevcut bilgimize göre, bu torakolomber fasya, sırt ağrımızın kaynağını aramak için doğru yer gibi görünüyor. Carla Stecco, "Torakolomber fasya, üst ekstremitelerden, omurgadan ve karından gelen gerilimleri algılayabilen büyük bir reseptör gibidir" diye özetliyor. Ve fasyadaki duyu nöronlarının bu gerilimleri ağrı olarak yorumlaması pekala olabilir.
Esneklik izi
Ayrıca gevşek fasyanın iltihaplanması durumu daha da kötüleştirebilir. Maryland'deki Ulusal Sağlık Enstitülerinden Helene Langevin, bel bölgesini araştırmak için ultrason görüntüleme tekniklerini kullandı. Elde ettiği sonuçlara göre, bu bölgede kronik ağrısı olan kişilerde, ağrısız kişilere göre %20 daha sert olan torakolomber fasya vardır. Bu sertlik, birden fazla doku tabakasının birbirine yapışması ve gevşek fasyanın kaymasını önlemesinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
Domuzlar üzerinde yaptığı araştırmalar bu hipotezi desteklemektedir: İlk yaralanma düzeldiğinde, alt sırttaki hareketlilik eksikliği, fasya sertliğini koruyabilir ve yeni kolajen lifleri ile iki tabakanın birbirine yapıştığı alanlar olan yapışıklıklara neden olabilir. Bu yapışıklıklar, diğer çalışmaların önerdiği gibi, sadece sert bölgeye yakın olan fasyada değil, aynı zamanda yakın bağlantılı bölgelerde de hareketi kısıtlar. Bazı aşırı durumlarda, fasya katmanları, yüzeyel fasyadan derin fasya ve kasa giden hareketsiz bir blok oluşturma noktasına kadar birbirine yapışabilir.
Yaralanma ve iltihaplanmanın yanı sıra, birçok faktör fasyanın esnekliğini bozabilir. Münih Teknik Üniversitesi'nden Robert Schleip'in araştırmasına göre, sempatik sinir sisteminin (savaş-kaç tepkisine dahil olan) aktivasyonu, içerdiği fibroblastlara miyofibroblastlara dönüşmesi talimatını vererek fasyanın kasılmasına neden oluyor. Bu hücreler, genellikle adeziv kapsülit (veya donmuş omuz) gibi eklem problemlerinde yer alan, yaralanmaya karşı inflamatuar yanıtın bir parçasıdır.
Savaş-kaç tepkisinin [örneğin korku ya da stres ile ima edilen] sertliğe nasıl yol açtığını incelemeyi bitirmekten çok uzağız. Bununla birlikte, Robert Schleip, adrenalinin, inflamatuar bir madde olan TGF-beta'nın ifadesini artıracağını düşünüyor. Bu daha sonra vücudun bir sonraki strese girmesi beklentisiyle gevşek fasyada depolanır. Bu olduğunda, fibroblastlar "TFG-beta'yı emer ve saatler içinde miyofibroblastlara dönüşür" diye açıklıyor. O ekler :O zaman öncekinden dört kat daha az esnektirler. Onlar büzülme makineleridir. Adrenalin bu şekilde fasyayı sertleştirebilir.
Aslında, araştırmamız ilerledikçe fasya elastikiyetini değiştirebilecek faktörlerin listesi büyüyor. Carla Stecco, "Östrojen daha esnek bir fasya oluşturabilir, diye garanti ediyor. Fasya, hormonal, kimyasal ve mekanik faktörlere tepki verebilen çok dinamik bir dokudur. Bu faktörler birlikte alındığında fasyamızın esnekliğini belirler.”
Daha iyi sağlık için streç
İyi tarafından bakarsak, fasya dinamik olduğu için, yaşam tarzımızı değiştirmenin fasyayla ilgili bazı sorunları çözebileceğine inanmak için güçlü nedenler var. Özellikle esneme hareketleri yaparken. Sıçanlarda, Helene Langevin, gerilmenin gevşek fasya matrisini oluşturan fibroblastlarda değişikliklere yol açtığını gözlemledi: bunlar çoğalır, uzar ve düzleşir. "Germek dokuları gevşetir" diye ısrar ediyor.
Domuzlar üzerinde yaptığı diğer araştırmalar, beli günde iki kez beş dakika boyunca esnetmenin yalnızca iltihaplı bölgenin boyutunu azaltmakla kalmayıp, aynı zamanda bir dizi anti-inflamatuar kimyasal olayı tetiklediğini gösteriyor. Bu bulgu umut verici çünkü kronik inflamasyon kalp hastalığı ve diyabetten kansere ve depresyona kadar neredeyse tüm modern hastalıklarla ilişkili.
Harvard Tıp Okulu'ndan bir ekip, aynı şeyin bizim için doğru olup olmadığını belirlemek için insanlarla bir deneme yürütüyor. 2021'in sonunda tamamladığı pilot çalışmada, bir saat boyunca esneyen sağlıklı gönüllüler grubu, örneğin bağışıklık sistemine ait olan sitokinlerin, moleküllerin [özellikle iltihaplanmaya dahil olan] seviyelerini değiştirmişti, örneğin daha önce deneyen gruba kıyasla. gergin değil. Bu sonuçlar, gerilmenin inflamasyonun düzenlenmesiyle sonuçlandığını göstermektedir.
Masaj gibi fasyanın gevşemesine odaklanan fizik tedavilere gelince, germe ile aynı hücresel ve anti-inflamatuar etkilere sahip olup olmadıkları veya fasya üzerinde sadece geçici bir etkiye sahip olup olmadıkları hala belirsizdir. Örneğin, manuel terapiler dokuları ısıtırken, fasya matrisini daha az viskoz hale getirir ve geçici olarak farklı katmanların birbiri üzerinde daha iyi kaymasına izin verir. İhtiyatlı, Helene Langevin, bu tedavilerin mekanizmaları hakkında daha fazla şey bilmediğimiz sürece, fasya üzerindeki etkilerini bilemeyeceğimizi hatırlatır - eğer gerçekten varsa.
Bu araştırma kanıta dayalı tedavilere dönüşmeden önce, fasyanın bilim adamları arasındaki imajını geri kazanması gerekecek. Kötü ünü 1940'lara ve 1950'lere, klasik tıbbi araştırmaların buna çok az ilgi gösterdiği ve merhum [Amerikalı] biyokimyacı Ida Rolf tarafından geliştirilen alternatif bir terapötik yöntemin ana hedefi haline geldiği zamanlara kadar uzanır. “Yapısal entegrasyon” olarak adlandırılan, ancak daha çok “Rolfing” olarak bilinen bu yöntem, fizik tedavi ve vücudun enerji alanlarının hizalanmasıyla ilgili varsayımların bir karışımıdır. O zamandan beri, "fasya" her türlü alternatif terapide moda bir kelime olmuştur.
Her neyse, Carla Stecco için geleneksel tıbbın bu dokuya biraz daha fazla ilgi duymasının ve birçok alanda önemini fark etmesinin zamanı geldi. Sonunda insan sağlığına bir pencere açtığını anlamalıyız. Bu ona göre “gerçek fasya devrimi” olacaktır.
Caroline Williams
https://www.courrierinternational.com/a ... otre-sante